肠易激综合征与罗马III诊断标准.doc肠易激综合征与罗马III诊断标准

肠易激综合征(irritable bowel syndrome. IBS)是一种非器质性胃肠道功 ,导致胃肠道功能的易感性,出现胃 肠道运动异常、内脏高敏感和黏膜免疫的变化,者表现为与排便或排便****惯改变 相关的腹痛或不适,并有排便紊乱的特点的改变。一、IBS罗马III诊断标准在最 近的3个月内,每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列 中的2项或2项以上:①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便 性状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状,并在最近 的3个月持续存在,在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少一周2天。

下列症状可支持IBS的诊断:①异常的排便频率: 天>3次排便。②异常的粪便性状:/稀水便。③ 排便费力。④排便急迫感或排便不尽感。⑤排出黏液。⑥腹胀。

IBS的诊断主要依据患者具有腹痛和腹部不适症状,并伴有排便****惯紊乱和 粪便性状改变。、纤维 肌痛、头痛、背痛和生殖泌尿系症状等是与IBS相关的症状,不能作为诊断的依 据,当IBS加重时这些症状也会加重,这可能与心理因素的影响有关。IBS可与 器质性胃肠疾病共存,患者缺乏特异性的体征,但可能存在腹部触痛。发热、胃 肠出血、体重下降、贫血和腹部包块等“报警”症状或征象,不能归咎于IBS, 但可以伴随发生。女性患者经期IBS症状可能加重,盆腔痛等妇科的症状可以干 扰IBS的诊断。确定IBS的诊断通常需要进行详细的采集病史和体格检查,根据 不同患者的需求,有针对性地进行实验室和辅助检查。临床实践证实多数患者不 需要检查就可得以诊断。由于IBS具有持续性、复发性的特点,相当比例的患者 伴有不同程度的心理障碍,因此,不必要的检查可能会影响患者对诊断的信心和 对医师的信任阎,在临床上应根据患者的年龄、病程、症状严重程度、心理因素、 “报警”症状和胃肠道疾病的家族史,来决定是否选择对患者进行相关的检查。

IBS患者具有消化道动力学和内脏感知的异常,临床症状可能与胃肠对生理 性和非生理性刺激呈高反应性有关。患者临床症状可涉及消化道各部分,可有肠 外表现,但均与腹泻、便秘等症状相关。IBS患者的临床表现具有多变性和反复

性,且有较大的个体差异,各亚型患者有着不同的消化生理和病理生理机制,尚 不能以单一的病理生理机制来解释复杂的IBS症状。因此,目前仍然没有一种药 物对IBS治疗完全有效,还未形成有效的、理想的IBS治疗方案。在治疗时应依 据患者症状的严重程度、症状类和发作频率,遵循个体化的原则,采取综合性的 治疗措施。所谓的综合治疗应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗, 。

心理治疗:心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度, 相关的生活事件决定了患者的治疗方式[91。大多数患者对心理支持、稳固的医 患关系和尽量减少患者对医师的健康咨询是有反应的,临床试验亦显示心理治疗 可以使直肠感觉趋于正常化。医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解,保

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