维普资讯 Chi nJ Gast roent er ol ,2006,Vo1 . 1。No.12肠易激综合征与罗马III诊断标准刘新光北京大学第一医院消化内科(100034) 肠易激综合征(irri tabl ebowel syndrome.IBS) 是一种非器质性胃肠道功能紊乱性疾病.由于遗传和心理因素的作用,导致胃肠道功能的易感性,出现胃肠道运动异常、内脏高敏感和黏膜免疫的变化,患者表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或不适,并有排便紊乱的特点【”。全球人群中有10%一20%的成人和青少年具有符合IBS的症状.女性多于男性。症状常反复发生,经常与其他功能性肠病有症状重叠[21。IBS可影响患者的生活质量,导致大量的医疗费用。IBS是机体应激反应与心理因素相互作用的结果,不同的个体都…

维普资讯 Chi nJ Gast roent er ol ,2006,Vo1 . 1。No.12肠易激综合征与罗马III诊断标准刘新光北京大学第一医院消化内科(100034) 肠易激综合征(irri tabl ebowel syndrome.IBS) 是一种非器质性胃肠道功能紊乱性疾病.由于遗传和心理因素的作用,导致胃肠道功能的易感性,出现胃肠道运动异常、内脏高敏感和黏膜免疫的变化,患者表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或不适,并有排便紊乱的特点【”。全球人群中有10%一20%的成人和青少年具有符合IBS的症状.女性多于男性。症状常反复发生,经常与其他功能性肠病有症状重叠[21。IBS可影响患者的生活质量,导致大量的医疗费用。IBS是机体应激反应与心理因素相互作用的结果,不同的个体都可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素,导致胃肠动力改变、内脏高敏感、脑一肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等[31。伴有精神障碍(如恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等)、睡眠障碍和心理应对障碍的患者。应激性生活事件常可导致症状的加重. 但目前对心理因素与IBS之间的确切联系还不十分清楚141。在过去的几十年中。通过对I BS的临床实践及其病理生理学基础的研究.使人们对I BS的认识得以不断地深入和发展。罗马Ⅲ工作委员会组织了18个国家87位国际知名学者。应用循证医学的方法。历经了5年的努力,最后通过反复认真的讨论, 取得共识意见。修订了I BS罗马Ⅱ诊断标准,并在2006年美国胃肠病周期间正式公布[ 5】。罗马Ⅲ工作委员会专家共识意见的特征是使诊断标准更加实用。淡化了功能性与器质性疾病之间的界限,进一步强调精神心理因素对IBS发病的影响,更加重视神经肽类和相关受体功能在I BS发病机制中的作用。IBS罗马Ⅲ与罗马Ⅱ诊断标准的变化主要有以下几个方面:①时间框架:罗马Ⅲ诊断标准建议在诊断前6个月出现症状,最近的3个月满足症状标准,与罗马Ⅱ诊断标准(12个月中的l 2周内连续或不连续出现症状)比较.减少了对时间框架的限制,使之在科研和临床实践中更易于掌握和应用。 ②亚型分型:罗马Ⅱ诊断标准采用多项指标制定的IBS亚型分型是比较复杂的,以排便习惯分型的IBS亚型具有高度不稳定性,多数患者的症状存在易变性,尽管有临床表现形式的改变,但并无病理生理学机制的改变。因此,在临床实践中不易掌握. 多变的自然病程亦限制了对动力药物的使用。罗马Ⅲ诊断标准提出以粪便性状进行分型,使之更加简单、实用。③症状评价标准:由于疼痛、不适等症状常常不能得到完全缓解,因此,在描述病情转归时以疼痛、不适症状的“改善”代替了罗马Ⅱ诊断标准中的症状“缓解”。 一、 IBS罗马Ⅲ诊断标准[61在最近的3个月内,每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中的2项或2项以上: ①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便性状的改变。 诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状,并在最近的3个月持续存在, 在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少一周2天。下列症状可支持IBS的诊断: ①异常的排便频率:a.每周3次排便或b.每天>3次排便。②异常的粪便性状:c.块状便/ 硬便或d.松散便/稀水便。③排便费力。④排便急迫感或排便不尽感。⑤排出黏液。⑥腹胀。二、IBS亚型依据粪便的性状分为以下亚型:①I BS便秘型(IBSC):硬便或块状便排便比例25%,稀便(糊状便)或水样便排便比例<25%。②I Bs腹泻型( IBS. D):稀便(糊状便)或水样便排便比例25%,硬便或块状便排便比例<25%。 ③混合型IBS(I BS- M): 硬便或块状便排便比例>25%,稀便(糊状便)或水样便排便比例25%。④不确定型I BS: 粪便的性状不符合上述IBS. C、D、M之中的任一标准。在没有使用泻剂和止泻剂的情况下。可应用Br ist ol粪便性状量表[ 71,判断粪便性状。1型:硬块状便为坚果状(不易排出)。2型:腊肠状但成块。3型: 腊肠状但表面有裂缝。4型: 腊肠状平滑软便。5型:

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